2018年08月11日
第A04版:公共

我省新版医保药品目录下月实施36种国家谈判药品纳入医保

2818个药品进入新版医保目录

据悉,《药品目录》分为凡例、西药、中成药、中药饮片四部分。凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明,西药部分包括了化学药和生物制品,中成药部分包括了中成药和民族药,中药饮片部分包括生药及炮制后的药材及饮片(不包括中药配方颗粒)。西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品,共2818个,其中西药1455个、中成药1363个(含民族药91个)。

西药部分和中成药部分采用准入法,规定基金准予支付费用的药品;中药饮片部分采用排除法,规定基金不予支付费用的饮片。参保人员使用目录内西药、中成药及目录外中药饮片发生的费用,按基本医疗保险、工伤保险、生育保险有关规定支付。

国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病等药物,参保人员使用且在公共卫生支付范围的,基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付。

本报讯 (记者 赵露)日前,湖南省新版药品目录和特药管理业务培训会在我市举行。记者从会上了解到,9月1日起,我省将实施《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2018年版)》(以下简称《药品目录》),新版《药品目录》中共2818个药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用,其中包括36种国家谈判药品。那么,今后,我省的医保参保人员,在报销上有了哪些新规定呢?

哪些设置了个人先行自付比例?

据了解,新版《药品目录》完善了分类支付政策。那么,哪些设置了个人先行自付比例呢?

省人社厅相关负责人介绍,《药品目录》西药部分和中成药部分,基本医疗保险支付时,区分甲、乙类,甲类药品全额纳入基金支付范围,乙类药品原则上设定个人先行自付比例,由参保人员先行自付一定比例费用后,再按规定由基金支付。

“为便于全省异地就医结算和待遇保障水平均衡统一,乙类药品个人先行自付比例由省人社厅统一设置,对主要起辅助治疗作用的药品,适当加大个人自付比例。”上述负责人介绍,工伤保险和生育保险支付时,不区分甲、乙类,全额纳入基金支付范围。

符合规定的中药饮片费用,纳入基本医疗保险、工伤保险、生育保险基金支付时不设置个人先行自付比例。

36种谈判药品如何使用?

36种国家谈判药品如何使用呢?根据人社部《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》、省人社厅《关于将36种药品纳入湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》,36种国家谈判药品纳入《药品目录》乙类管理范围,参保患者住院使用,执行本《药品目录》规定的医保支付标准、自付比例、限定支付范围及统筹地区医保住院管理相关规定。详情可登录湖南省人力资源和社会保障厅官网查看。

知多点

何谓国家谈判药品?

有些专利、独家药品临床价值很高、疗效确切,如果能够纳入医保目录,参保人员将极大获益,可这些药品价格较为昂贵,按照现有市场价格纳入目录,医保基金又难以承受。为解决这一问题,人社部建立谈判准入机制,组织专家就部分药品与药企进行谈判,引导药企降低价格,并确定医保支付标准,最终将符合条件的药品纳入医保目录。

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