2018年05月16日
第A07版:专版

省直中医院泌尿外科: 良性前列腺增生同样不容忽视

良性前列腺增生是老年男性中最常见的疾病,但是往往不受到重视。据数据显示,60岁以上男性,半数以上存在良性前列腺增生,而随着年龄的继续增加,将有更多人经历由良性前列腺增生带来的排尿异常症状。

省直中医院泌尿外科主任邓旭介绍,老年人小便次数增多、排尿时间延长、夜尿增多等症状易被认为是“老年人的正常生理变化”而被忽视;同时由于部分老年人对体检的不重视,也造成了普通人对良性前列腺增生的低认知。“实际上,良性前列腺增生却可以引发一系列并发症,如急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、尿路结石、肾功能损害等等,对于老年人来说,这些均将严重干扰生活质量。因此,引起对本病的重视并积极接受专业治疗,十分有必要。”

“治好了父亲的前列腺增生,我们全家都高兴”

40岁左右男性体检发现前列腺问题,可不用太过紧张

近年来,很多40岁左右的男性在体检时发现自己的前列腺增大了,于是在网上搜索各种相关信息,然后去对照自己的症状从而引起过度紧张。邓主任介绍:“确实有很多人咨询我这方面的问题,当然有40岁可以引起梗阻的,但是普遍来说如果没有排尿方面的症状,就可以不用去理睬它,这属于正常的生理现象。”

出现症状后,在看医生前需要做哪些准备?

邓主任介绍,患者在看医生前,可以先在家做好相应的准备。从专业上来说,采用的是“排尿日志”。“操作非常简单,将自己什么时候喝了水,喝了多少水,什么时候小便,尿量多少,有什么不适症状,将这些信息详细地记录两天。而这些简单的数据可以给医生提供很多的信息,包括考虑患者是不是膀胱容量变小,是不是患者本身有糖尿病,是不是本身存在尿多等问题。”

记者在省直中医院泌尿外科护士站遇到了正在替老父亲办理出院手续的王女士,交谈中能感受到她很高兴、很兴奋。

王女士告诉记者,76岁的父亲两个月前出现排尿困难,住进了某知名度很高的三级医院,因年老、多病、前列腺也挺大,医生不愿意为老父亲手术(手术风险太大),建议他以后就留导尿管,定期更换。“当时我们也考虑安全问题,只能无奈接受。可回家后一个月,父亲生活质量明显下降,他强烈地抗拒留着导尿管,我们看着心疼,多方打听,经人介绍后来到省直中医院泌尿外科,当时想可能其他医院不愿意手术总有什么原因吧。”

“邓主任也有顾虑,他答应等详细检查及尿动力评估后,才能决定是否手术。2天后他找我们谈话说,虽然有风险,但可以为父亲手术,当时我们都高兴坏了,这又让我们看到了希望。”王女士说道,父亲的手术很顺利,一个小时不到,几乎没什么出血,第二天就下床活动了。看不出做过什么手术,拔了尿管后,现在小便很顺畅,全家人都很开心。

发现以下症状,即可考虑为良性前列腺增生

邓主任介绍,老年人引起下尿路梗阻的主要原因还是良性前列腺增生。良性前列腺增生主要引起的是下尿路的症状。尿频、起尿缓慢、排尿费力、射尿无力、尿线细小、尿流滴沥、排尿不尽等症状最常见于老年男性。主要原因是随着年龄的增长,在睾丸激素水平作用下,男性前列腺也随着增大,前列腺增大超过正常水平即为前列腺增生,使尿道伸长、变窄,使得排尿阻力增大,就会出现以上排尿困难症状。

而这些下尿路症状让男性在老年期很难维持良好的生活质量,造成的不良影响并不比高血压、冠心病、糖尿病等慢性病逊色。

良性前列腺增生也应及时就诊

及时有效地解除患者的症状困扰是治疗的首要目标,因为快速缓解症状是良性前列腺增生患者寻求治疗的主要目地。

在治疗时,首先考虑的是行为观察,如果患者的症状比较轻,可通过生活习惯的调整来改善。

而在药物上,主要考虑α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、M受体阻滞剂以及植物制剂。其中,α-受体阻滞剂的好处在于对于年轻的患者,其前列腺腺体不大,服用此药对于性功能以及激素水平没有影响。5α-还原酶抑制剂主要是功效在于可以缩小腺体,改善排尿困难,缓解下尿路症状。而M受体阻滞剂则是可以缓解尿频以及膀胱的过度兴奋。

对于症状比较严重的患者而言,外科手术是世界公认治疗前列腺增生最彻底、最有效的办法,目前所采用的都是经尿道的微创手术。

最经典的微创术则是电切,目前已向等离子以及激光转变。据悉,“等离子解剖性剜除术+组织粉碎”激光剜除+组织粉碎以及激光汽化是目前国内最主流的手术。邓主任介绍:“打个比方,我们的前列腺就像一颗橘子,我们真正要去掉的是里面的肉,留下来的是皮。目前,这系列手术均出血少,手术时间短,对于病人的优势在于恢复非常快,几乎没有干扰,患者从手术到康复回家仅仅三天时间。”

术后效果重在诊断,数据化分析助力医生做出精准判断

正常的排尿必须有两个要素,一是好的膀胱功能;二是有一个通畅的输出道,当然还有就是神经的支配。

对于手术后,有些人表示手术效果好,而有些人表示手术效果不好,邓主任解释:“绝大部分老年人下尿路症状是由于前列腺梗阻引起的,但是还有很多不是因为这个引起的。所以这就要求我们必须弄清楚是否是前列腺梗阻而引起的下尿路症状。如果是,则手术后几乎都能好,如果不是前列腺梗阻引起的,而把它做掉了,效果就会不佳。同时,也有一些老人家是梗阻时间过长,而引起了膀胱功能失代偿,手术后效果也会不好。”

由此可见,诊断的重要性。对于医生而言,最经典的检查为影像尿流动力学,该项检查可以将患者的膀胱功能以及引起症状的原因通过数据化的形式提供给医生,从而帮助医生做出准确的判断。

邓主任表示:“良性前列腺增生症并不可怕,即使是中、重度前列腺增生,也可以通过正确的治疗方式,最大限度地控制病程发展,提高生活质量。”而对于这种“哑忍”前列腺增生,在邓主任看来“相当不值得”。

(见习记者 廖娜 通讯员 李菁菁 摄影 杨俊夫)

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